■お部屋の種類をお選びください。

※ご本人様の身体状況等により、ご希望に添えない場合があります。

個室 多床室

お部屋の種類を選択してください。

■「介護保険被保険者証」の「要介護状態区分等」欄に記載されている区分をお選びください。

要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５

要介護状態を選択してください。

■「介護保険負担割合証」に記載されている「利用者負担の割合」をお選びください。

１割 ２割 ３割

負担割合を選択してください。